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职工医保 居民医保

跨省异地医保结算政策须知

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  一、参加基本医疗保险的哪些人群可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算?
  异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居的人员。
  异地长期居住人员:指在异地居住生活且符合参保地规定人员。
  常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作或在外务工且符合参保地规定的人员。
  异地转诊人员:指符合参保地转诊规定的人员。
  二、符合跨省异地就医的参保人员来院就医前需要办理哪些手续才能直接结算住院医疗费用?
  长期异地就医,需要事先向参保地经办机构申办异地就医的确认手续,然后按照规定,在当前居住地已被指定为异地就医的医疗机构中,选择1-3家作为自己异地就医的医疗机构。
  异地转诊,首先要向参保地经办机构申请办理异地转诊手续,在异地已被指定的医疗机构中,选定1家作为自己转诊治疗的医疗机构。如果有特殊情况(比如急诊),可以先到异地定点医疗机构就诊,同时异地就医人员或家属要通过书面、电话等方式补办异地就诊手续。
  学生异地就医,在校学生休假、因病休学期间,回到户籍所在地就医可以按照参保地规定办理异地就医手续后,在异地定点医疗机构就医时实现医疗费用直接结算。
  三、符合跨省异地就医的参保人员来院住院注意事项
  社会保障卡是参保人员直接就医的唯一身份识别凭证,办理住院登记、出院结算手续时,应主动出示,实名制就医。参保人员办理住院入院登记时应持本人社会保障卡,提供相关身份证明以及医院要求的其他资料。入院时需缴纳一定数额的预缴金,预缴金在出院结算时多退少补。出院时,结清应由个人负担的费用即可出院。
  四、跨省异地就医的参保人员住院医疗费用报销政策
  异地就医人员直接结算的住院医疗费用,原则上执行就医地规定的“三个目录”(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围)。医保住院起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。门诊医疗费用暂不纳入结算范围。

  五、州中心医院湖北省内异地医保、全国跨省医保结算流程

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